GLP‑1 und Herzgesundheit: Die Vorteile für das Herz-Kreislauf-System erklärt

Einleitung

GLP‑1-Medikamente senken bei Menschen mit Übergewicht oder Adipositas und bestehender Herzerkrankung das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen deutlich. Die SELECT-Studie mit 17.604 Teilnehmenden ergab, dass Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg schwere unerwünschte Herz-Kreislauf-Ereignisse im Vergleich zu einem Placebo um 20 % reduzierte. Daraufhin ließ die FDA Wegovy im März 2024 zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos zu. Damit war es das erste Medikament zur Gewichtskontrolle mit einer solchen Zulassung. Diese Ergebnisse haben die Sicht von Kardiologen auf die Behandlung von Adipositas und GLP‑1-Medikamente insgesamt verändert.

Die Ergebnisse der SELECT-Studie

Die Studie Semaglutide Effects on Heart Disease and Stroke in Patients with Overweight or Obesity (SELECT) war eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie, die 2023 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde. Sie umfasste 17.604 Erwachsene ab 45 Jahren mit einem Body-Mass-Index von mindestens 27 und einer bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankung, aber ohne Diabetes.

Die Teilnehmenden erhielten entweder 2,4 mg Semaglutid, die Wegovy-Dosis, oder ein Placebo als wöchentliche subkutane Injektion. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug etwa 40 Monate. Der primäre Endpunkt war eine Kombination aus Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, nicht tödlichem Herzinfarkt und nicht tödlichem Schlaganfall. Zusammen werden diese Ereignisse als schwere unerwünschte Herz-Kreislauf-Ereignisse (MACE) bezeichnet.

Die Ergebnisse waren bemerkenswert: Semaglutid reduzierte das Drei-Punkte-MACE-Ergebnis im Vergleich zum Placebo um 20 % (Hazard Ratio 0,80, 95%-Konfidenzintervall 0,72 bis 0,90, p < 0,001). Der Vorteil zeigte sich in allen untersuchten Untergruppen, unter anderem unabhängig von Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit, Ausgangs-BMI und einer Vorgeschichte mit Herzinsuffizienz. Bei den Teilnehmenden, die Semaglutid erhielten, gingen außerdem die Werte des C-reaktiven Proteins deutlich zurück. Dieser Marker für systemische Entzündungen deutet darauf hin, dass die Vorteile für das Herz über den Gewichtsverlust allein hinausgehen.

So schützen GLP‑1-Medikamente das Herz

Die Vorteile von GLP‑1-Rezeptor-Agonisten für das Herz-Kreislauf-System scheinen über mehrere Wege zu wirken:

• Gewichtsabnahme: Übergewicht erhöht die Belastung des Herzens, den Blutdruck und verschlechtert die Blutfettwerte. In der SELECT-Studie führte Semaglutid in einer Dosis von 2,4 mg zu einer durchschnittlichen Gewichtsabnahme von 9,4 %. Das entlastet das Herz-Kreislauf-System direkt.
• Weniger Entzündungen: Chronische leichte Entzündungen fördern die Arteriosklerose, also die Ablagerung von Plaques in den Arterienwänden. GLP‑1-Medikamente senken Entzündungsmarker wie das C-reaktive Protein und Interleukin-6 und können dadurch möglicherweise das Fortschreiten von Plaques verlangsamen.
• Verbesserte Stoffwechselwerte: GLP‑1-Rezeptor-Agonisten senken den Blutdruck und die Triglyzeride und verbessern den HDL-Cholesterinspiegel. All das trägt zu einem gesünderen Herz-Kreislauf-Profil bei.
• Direkte Wirkung auf die Gefäße: Präklinische Forschung deutet darauf hin, dass GLP‑1-Rezeptoren an den Wänden von Blutgefäßen und im Herzgewebe vorhanden sind. Ihre Aktivierung kann möglicherweise die Funktion der Gefäßinnenwand verbessern, oxidativen Stress reduzieren und Herzzellen bei Durchblutungsstörungen schützen.

Wichtig ist, dass die SELECT-Studie Teilnehmende mit Diabetes ausschloss. Dadurch zeigte sie, dass die Vorteile für das Herz nicht einfach ein Nebenprodukt einer besseren Blutzuckerkontrolle sind. Die herzschützenden Wirkungen scheinen eine eigenständige Eigenschaft dieser Medikamentenklasse zu sein.

Die Zulassung von Wegovy für das Herz-Kreislauf-System

Im März 2024 erweiterte die FDA die zugelassene Anwendung von Wegovy. Seitdem darf es auch eingesetzt werden, um bei Erwachsenen mit bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung und einem BMI von mindestens 27 das Risiko für Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt und Schlaganfall zu senken. Damit war Wegovy das erste und zum Zeitpunkt dieses Beitrags einzige Medikament zur Gewichtskontrolle mit einer Zulassung zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos.

Die Zulassung bestätigte, dass die medikamentöse Behandlung von Adipositas messbare Vorteile für das Herz-Kreislauf-System bringen kann, nicht nur kosmetische oder stoffwechselbezogene Vorteile. Sie beeinflusste auch die Kostenübernahme durch Versicherungen. Einige Versicherer begannen, Wegovy für Menschen mit nachgewiesenem Herz-Kreislauf-Risiko zu übernehmen, wodurch der Zugang über die bisherigen Zulassungen zur Gewichtsabnahme hinaus erweitert wurde.

Was nach dem Absetzen mit dem Schutz des Herzens geschieht

Eine wichtige und oft übersehene Frage ist, was mit dem Schutz des Herz-Kreislauf-Systems passiert, wenn Sie ein GLP‑1-Medikament absetzen. Eine Untersuchung der Washington University in St. Louis aus dem Jahr 2026 analysierte die Ergebnisse von Patientinnen und Patienten, die Semaglutid abgesetzt hatten. Sie ergab, dass die Vorteile für das Herz nach dem Absetzen schnell nachlassen. Bei Personen, die ein Jahr oder länger kein Medikament nahmen, war das Risiko für schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse um 14 % höher als bei Personen, die die Behandlung fortsetzten.

Diese Erkenntnis passt zu den Beobachtungen von Ärztinnen und Ärzten zur Gewichtszunahme nach dem Absetzen von GLP‑1-Medikamenten. Die Verlängerungsstudie zu STEP 1 zeigte, dass Teilnehmende nach dem Absetzen von Semaglutid innerhalb eines Jahres etwa zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zunahmen. Wenn das Gewicht zurückkehrt, kehren auch die damit verbundenen Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Risikofaktoren zurück, darunter ein höherer Blutdruck, schlechtere Blutfettwerte und stärkere systemische Entzündungen.

Für Patientinnen und Patienten, denen Wegovy ausdrücklich zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos verschrieben wurde, sprechen diese Daten für eine langfristige oder dauerhafte Anwendung. Das ist vergleichbar mit der dauerhaften Behandlung mit Statinen zur Kontrolle des Cholesterinspiegels.

Tirzepatid und Ergebnisse für das Herz-Kreislauf-System

Tirzepatid (Mounjaro, Zepbound) ist ein dualer GIP/GLP‑1-Rezeptor-Agonist, der beim Gewichtsverlust und bei der Blutzuckerkontrolle beeindruckende Ergebnisse gezeigt hat. Die Daten zu den Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System werden noch ergänzt. Die SURPASS-CVOT-Studie untersucht die kardiovaskuläre Sicherheit und mögliche Vorteile von Tirzepatid. Sie läuft noch, die Ergebnisse werden in den kommenden Jahren erwartet.

Erste Anzeichen sind vielversprechend. Tirzepatid führt in direkten Vergleichsstudien zu einer stärkeren durchschnittlichen Gewichtsabnahme als Semaglutid. In den SURMOUNT-Studien wurde bei der höchsten Dosis eine Reduktion des Körpergewichts um bis zu 22,5 % erreicht. Außerdem verbessert Tirzepatid Blutdruck, Triglyzeride und Entzündungsmarker deutlich. Viele Kardiologen erwarten, dass Tirzepatid ebenfalls Vorteile für das Herz-Kreislauf-System zeigen wird. Die formalen Studienergebnisse liegen jedoch noch nicht vor.

Bis die Ergebnisse der SURPASS-CVOT-Studie vorliegen, hat Tirzepatid keine FDA-Zulassung zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos. Wegovy bleibt das einzige GLP‑1-Medikament mit dieser Zulassung.

Was diese Ergebnisse für Patientinnen und Patienten bedeuten

Wenn Sie ein GLP‑1-Medikament einnehmen und bereits an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden oder wichtige Risikofaktoren haben, unterstreichen diese Ergebnisse die Bedeutung einer konsequenten Behandlung. Die Vorteile sind real, messbar und durch große klinische Studien belegt, hängen aber von der Fortsetzung der Behandlung ab. Das Absetzen des Medikaments führt zu einer Gewichtszunahme und zur Rückkehr des Herz-Kreislauf-Risikos.

Besprechen Sie diese Ergebnisse mit Ihrer Kardiologin, Ihrem Kardiologen oder Ihrer hausärztlichen Praxis, besonders wenn Sie darüber nachdenken, Ihr Medikament abzusetzen, oder wenn die Kostenübernahme durch Ihre Versicherung ein Hindernis darstellt. Die Zulassung von Wegovy für das Herz-Kreislauf-System kann neue Wege zur Kostenübernahme eröffnen, die bisher nicht verfügbar waren.

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Mit Shotsy können Sie Ihren Gewichtsverlauf verfolgen und eine PDF-Zusammenfassung Ihrer Reise exportieren, einschließlich Gewichtstrends, Dosishistorie und täglicher Ernährungsdaten. Wenn Sie diese dokumentierte Aufzeichnung mit Ihrer Kardiologin oder Ihrem Kardiologen teilen, erhalten sie konkrete Informationen über Ihre Reaktion auf die Behandlung. Wenn die Kostenübernahme für Sie von Wegovys Zulassung zur Senkung des Herz-Kreislauf-Risikos abhängt, kann eine vollständige und übersichtlich dokumentierte Gewichtsabnahme die weitere Genehmigung unterstützen.

Fazit

Die Belege für den Schutz des Herz-Kreislauf-Systems durch GLP‑1-Medikamente gehören zu den bedeutendsten Entwicklungen in der Adipositasmedizin der vergangenen Jahre. Das Ergebnis der SELECT-Studie, dass Semaglutid schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse um 20 % reduziert, hat die medizinische Praxis und die Kostenübernahme durch Versicherungen verändert. Die Daten zeigen aber auch deutlich, dass diese Vorteile eine dauerhafte Behandlung erfordern. Wenn Sie ein GLP‑1-Medikament für Ihre Herzgesundheit einnehmen, geben Ihnen regelmäßige Dosen und die Dokumentation Ihres Fortschritts gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam die nötigen Informationen für langfristig gute Entscheidungen.