GLP‑1薬を安全に切り替える方法

はじめに

セマグルチド（Ozempic、Wegovy）とチルゼパチド（Mounjaro、Zepbound）の切り替えには、処方医と相談して決める計画が必要です。以前の投与量、副作用、ほかの薬、治療目標が計画に影響します。添付文書には、セマグルチドとチルゼパチドをミリグラム単位で換算する方法は示されていません。 [3] [4] [5] [6]

切り替えを相談する理由

副作用がつらい、治療目標に届いていない、処方薬を入手できない、または費用を負担できない場合、医療従事者は別の薬を検討することがあります。保険適用、採用薬リストの変更、本人の希望も判断に影響します。薬を切り替えても、効果が高まる、または副作用が減るとは限りません。 [1]

SURMOUNT-5試験では、週1回のチルゼパチドを最大耐容量の10 mgまたは15 mgで使用する群と、週1回のセマグルチドを1.7 mgまたは2.4 mgで使用する群を比較しました。糖尿病のない肥満の成人では、72週時点の平均体重減少率は、推定でチルゼパチド群が20.2%、セマグルチド群が13.7%でした。この試験では薬の切り替え方やセマグルチド7.2 mgを検証していないため、切り替え後の開始量を示すものではありません。 [2]

開始日と投与量を書面で確認する

処方医に、以前の薬の最終投与日、新しい薬の初回投与日、開始量、増量スケジュールを明記してもらいましょう。服用中の薬の一覧を持参し、最近の吐き気、嘔吐、飲み忘れや打ち忘れについて伝えてください。注射用GLP‑1薬に関する2021年の専門家合意では、以前の治療内容と忍容性に合わせて移行計画を調整するよう勧めています。 [1]

WegovyとZepboundの添付文書は、別のGLP‑1受容体作動薬や同じ有効成分を含む別製品との併用を勧めていません。新しい薬を自分の判断で現在の治療に追加しないでください。指示が不明な場合は、投与前に処方医へ確認してください。 [4] [6]

セマグルチドとチルゼパチドの切り替え

米国のMounjaroとZepboundの添付文書では、チルゼパチドの開始量を週1回2.5 mgとしています。Zepboundは2.5 mgを4週間投与した後、週1回5 mgにするよう定めています。2.5 mgは承認された維持量ではありません。その後Zepboundを増量する場合は、現在の投与量を少なくとも4週間続けた後、反応や副作用を考慮しながら添付文書に沿って2.5 mgずつ増量します。Mounjaroの添付文書では、血糖コントロールをさらに改善する必要がある場合、現在量を少なくとも4週間続けた後に2.5 mgずつ増量できます。どちらの添付文書にも、以前のセマグルチド量に相当するチルゼパチド量は記載されていません。 [5] [6]

OzempicとWegovyの注射剤は、承認された開始スケジュールでは0.25 mgを週1回、4週間投与します。その後の投与量と承認された用途は異なります。以前のチルゼパチド量からセマグルチドの開始量を決めることはできません。使用する製品に合ったスケジュールを処方医に確認してください。 [3] [4]

低血糖のリスクを抑えるため、処方医がインスリンやスルホニル尿素薬の量を調整することもあります。移行中にどのくらいの頻度で血糖値を測るか確認しましょう。経口ホルモン避妊薬を使っていてチルゼパチドを開始する場合、添付文書では開始後4週間と、増量のたびにその後4週間、非経口の避妊法またはバリア法の追加を勧めています。 [5] [6]

経口薬には個別の指示がある

Wegovyの添付文書には、特定の注射剤と錠剤の投与量を切り替える際の指示があります。この指示は、有効成分が異なる薬への換算方法を示すものではありません。現在の投与量に当てはまるか、処方医に確認してください。 [4]

食事に関する指示も薬によって異なります。Wegovy錠は朝、空腹時に水4液量オンス以下で服用し、その後少なくとも30分は食事、ほかの飲み物、経口薬を避けてください。Foundayo（オルフォルグリプロン）は1日1回の錠剤で、食事の有無にかかわらず服用できます。処方された錠剤の指示に従ってください。 [4] [7]

記録を続け、連絡が必要なときを知る

フォローアップに備え、投与日、症状、体重の変化を記録しましょう。医療チームから血糖値の測定を指示された場合は、その値も加えてください。新しい薬を評価する診察日と治療目標を医療チームと決めましょう。 [1]

吐き気、嘔吐、下痢が続く場合は、医療従事者に連絡してください。脱水や腎臓の問題につながることがあります。嘔吐の有無にかかわらず、強い腹痛が続く場合は薬を中止して医療機関を受診してください。膵炎の兆候の可能性があります。処方された製品の警告に従ってください。 [3] [5]

Shotsyで薬の記録を保つ

Shotsyに切り替え前後の投与量、副作用、体重を記録できます。処方医と共有するPDFサマリーも作成できます。記録は相談の助けになりますが、投与量と開始日は処方医が決めます。

まとめ

薬を変更する前に、最終投与日、初回投与日、フォローアップ計画を処方医に確認してください。実際に受け取る製品の最新の指示に従い、診察まで待たずに対応が必要な症状を伝えましょう。

関連情報は、薬剤比較ガイドと最初の1か月のガイドをご覧ください。