如何安全切換 GLP‑1 藥物

引言

在 semaglutide（司美格魯肽；Ozempic、Wegovy）和 tirzepatide（替爾泊肽；Mounjaro、Zepbound）之間切換，需要由您的處方醫師擬定計畫。您原先的劑量、副作用、其他用藥和治療目標都會影響安排。藥品仿單沒有提供 semaglutide 與 tirzepatide 毫克對毫克的換算方式。 [3] [4] [5] [6]

討論換藥的原因

如果副作用困擾您、治療目標尚未達成，或您無法負擔或取得處方，臨床醫師可能會考慮改用其他藥物。保險給付、藥品給付清單變動和個人偏好也可能影響決定。換藥不保證效果更好或副作用更少。 [1]

在 SURMOUNT-5 試驗中，研究人員比較每週使用 tirzepatide 10 或 15 mg（最高耐受劑量）與每週使用 semaglutide 1.7 或 2.4 mg 的結果。72 週後，沒有糖尿病的肥胖成人使用 tirzepatide 時，平均估計體重減少 20.2%；使用 semaglutide 時減少 13.7%。這項試驗沒有評估換藥時程或 semaglutide 7.2 mg，因此不能據此判斷換藥後應從哪個劑量開始。 [2]

請處方醫師寫下開始日期和劑量

請處方醫師註明舊藥最後一次用藥日期、新藥第一次用藥日期、起始劑量和加量時程。帶上您的用藥清單，並告知近期是否噁心、嘔吐或漏用劑量。2021 年一份針對注射型 GLP‑1 藥物的專家共識建議，依據您先前的治療和耐受情況調整轉換方式。 [1]

Wegovy 和 Zepbound 的藥品仿單不建議與另一種 GLP‑1 受體促效劑，或含有相同有效成分的其他產品併用。不要在現有療程上加用新藥。若指示不清楚，請先向處方醫師確認，再使用下一劑。 [4] [6]

semaglutide 與 tirzepatide 之間的轉換

美國 Mounjaro 和 Zepbound 的藥品仿單都建議 tirzepatide 從每週一次 2.5 mg 開始。Zepbound 仿單指定先用 2.5 mg 四週，接著每週使用 5 mg；2.5 mg 並非核准的維持劑量。之後若要增加 Zepbound 劑量，處方醫師會依您的反應和副作用，按照仿單規定，在目前劑量至少使用四週後每次增加 2.5 mg。若需要加強血糖控制，Mounjaro 仿單允許在目前劑量至少使用四週後增加 2.5 mg。兩份仿單都沒有根據先前 semaglutide 劑量換算 tirzepatide 等效劑量的指示。 [5] [6]

Ozempic 和 Wegovy 注射劑的標示起始療程都是每週一次 0.25 mg，連續四週。之後的劑量和核准用途各有不同。您先前使用的 tirzepatide 劑量無法決定 semaglutide 的起始劑量，請向處方醫師詢問您所用確切產品的療程。 [3] [4]

為降低低血糖風險，臨床醫師也可能需要調整胰島素或磺醯脲類藥物。請詢問換藥期間應多久測量一次血糖。如果您使用口服荷爾蒙避孕藥並開始使用 tirzepatide，藥品仿單建議改用非口服避孕方式，或加用屏障式避孕法，並在開始用藥後四週及每次增加劑量後四週採取此措施。 [5] [6]

口服藥物有各自的使用指示

Wegovy 仿單提供特定 Wegovy 注射劑與錠劑劑量之間轉換的指示，但沒有提供轉換成其他有效成分的換算方式。請詢問處方醫師，這些指示是否適用於您目前的劑量。 [4]

不同口服藥物的飲食指示也不同。早上空腹服用 Wegovy 錠劑時，配水不得超過 4 液體盎司，之後至少等 30 分鐘才可進食、飲用其他飲料或服用口服藥物。Foundayo（orforglipron）是每日服用的錠劑，可隨餐或空腹服用。請遵循您所領取錠劑的使用指示。 [4] [7]

持續記錄並了解何時聯絡醫師

回診追蹤時，記下用藥日期、症狀和體重變化。如果照護團隊請您監測血糖，也要記錄血糖值。與醫療團隊約定評估日期，以及用來評估新藥的治療目標。 [1]

如果噁心、嘔吐或腹瀉持續，請聯絡臨床醫師。這些症狀可能造成脫水和腎臟問題。如果腹部劇烈疼痛且持續不退，無論是否伴隨嘔吐，都要停藥並就醫，因為這可能是胰臟炎的徵兆。請遵循您所用產品的警語指示。 [3] [5]

使用 Shotsy 保存用藥紀錄

在換藥前後，使用 Shotsy 記錄劑量、副作用和體重。您可以將 PDF 摘要分享給處方醫師。這些紀錄可協助討論；劑量和開始日期由臨床醫師決定。

結語

換藥前，請向處方醫師確認最後一劑、第一劑和後續追蹤計畫。依照您實際領取產品的最新指示用藥，若有需要照護的症狀，請及時通報，不要等到下次回診。

延伸閱讀：藥物比較指南和治療第一個月指南。