次世代の減量薬: レタトルチド、CagriSema、2027年に登場する薬

はじめに

次世代の減量薬は2027年に市場へ登場すると見込まれており、いくつかの候補薬は現在の選択肢を大きく上回る効果を示しています。Eli Lillyの三重受容体作動薬レタトルチドは、第3相試験で体重を28.7％減少させました。Novo NordiskのCagriSemaは、アミリンとGLP‑1の経路を組み合わせ、22.7％の減量を示しました。Boehringer IngelheimとAmgenの候補薬も後期開発段階にあります。まだFDAの承認を受けた薬はありませんが、臨床データは既存のGLP‑1治療から大きく前進する可能性を示しています。それぞれの薬の仕組みと、いつ利用できるようになる可能性があるのかを見ていきましょう。

レタトルチド: 三重作動薬

レタトルチドは、GLP‑1、GIP、グルカゴンという3つの受容体を同時に標的とします。チルゼパチド（Mounjaro、Zepbound）のような現在の二重作動薬は、GLP‑1とGIPに作用します。グルカゴン受容体の活性化を加えることでエネルギー消費が増え、肝臓での脂肪分解が促されます。これが、より大きな減量につながる理由かもしれません。

第3相TRIUMPH-4試験では、レタトルチドを使用した参加者の体重が平均28.7％減少しました。これは、これまで試験された肥満治療薬の中で最も高い効果です。副作用の種類は既存のGLP‑1薬と似ており、吐き気、下痢、嘔吐が主な副作用でした。多くは投与量を調整する期間に集中していました。

Eli Lillyは2026年後半から2027年初頭にFDAへ新薬承認申請（NDA）を提出すると見込まれており、2027年後半に承認判断が出る可能性があります。レタトルチドは、以前は脂肪肝疾患と呼ばれていた代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）の治療薬としても研究されています。承認されれば、肥満以外にも臨床での用途が広がる可能性があります。

CagriSema: アミリンとGLP‑1の組み合わせ

CagriSemaは、長時間作用型アミリン類似体のカグリリンチドとセマグルチドを、週1回の注射に組み合わせた薬です。アミリンはインスリンとともに分泌されるホルモンで、GLP‑1とは異なる仕組みによって満腹感を促し、胃の排出を遅らせます。この組み合わせは、相補的な食欲調節経路を標的とし、どちらか一方だけを使うより大きな効果を目指しています。

第3相REDEFINE-1試験では、68週間で体重が平均22.7％減少しました。これは、セマグルチド2.4mg単独で見られた約16％を上回ります。FDAは2026年後半にCagriSemaについて判断すると見込まれています。承認されれば、異なる2つの満腹関連ホルモンを組み合わせた初めての注射薬となります。

Novo Nordiskは、2型糖尿病の患者など、複数の患者層を対象にREDEFINEプログラムも実施しています。GLP‑1治療では、2型糖尿病がある場合、通常は減量幅がより小さくなります。これらの試験結果は、さまざまな臨床状況でCagriSemaが既存の選択肢と比べてどうなのかを明らかにするのに役立ちます。

Survodutide: 二重作動薬というアプローチ

Boehringer IngelheimのSurvodutideは、GLP‑1受容体とグルカゴン受容体の両方を活性化します。第2相試験では、参加者の体重が46週間で約19％減少しました。現在は第3相試験が進行中で、結果は2026年に出る見込みです。

グルカゴンの働きが注目されるのは、安静時のエネルギー消費を増やし、体が安静にしているときでもより多くのカロリーを消費するためです。この仕組みは、既存の治療で減量が停滞する原因となる代謝適応への対策に役立つ可能性があります。レタトルチドと同じく、SurvodutideはMASHの治療薬としても研究されています。肥満治療薬が複数の代謝疾患を同時に治療できる可能性が、ますます認識されているためです。

MariTide: 月1回の投与

AmgenのMariTideは、異なるアプローチを取ります。GIP受容体を阻害しながらGLP‑1を活性化する抗体ペプチド結合体で、週1回ではなく月1回だけ注射する設計です。第2相試験のデータでは、参加者の体重が最大20％減少し、試験期間を通して月1回の投与が維持されました。

第3相試験は進行中で、AmgenはNDAの提出予定日をまだ発表していません。より大規模な試験でMariTideの有効性と安全性が確認されれば、月1回の投与によって治療の負担が大幅に減り、服薬を続けやすくなる可能性があります。週1回の注射を不便に感じる人や、投与を忘れがちな人にとって、月1回の選択肢は生活の質を大きく改善するでしょう。

経口薬も近づいている

注射薬以外にも、複数の企業が経口薬を開発しています。Novo Nordiskの肥満症向け経口セマグルチド（高用量のRybelsus）と、Eli Lillyのorforglipron（ペプチドではない経口GLP‑1作動薬）は、後期試験の段階にあります。Pfizerのdanuglipronも経口GLP‑1候補薬ですが、初期試験では消化器系の副作用による中止率が高くなりました。

経口薬は注射を不要にし、薬局での流通を簡単にし、製造コストを下げられる可能性があります。その結果、GLP‑1治療を受けられる人が大きく増える可能性があります。ただし、経口薬の生体利用率にはまだ課題があり、注射薬と同等の効果を直接比較試験で示した製剤はまだありません。

現在GLP‑1を使用している人への意味

現在セマグルチドやチルゼパチドを使用している場合、これらの次世代薬はまだ利用できず、FDAの承認も受けていません。開発中のデータを理由に、現在の治療を中止したり変更したりする必要はありません。ただし、開発状況を理解しておけば、将来の治療計画について医療提供者と情報に基づいた話し合いができます。

薬の切り替えは、あなたの反応、副作用への耐性、保険の適用範囲、健康上の目標を踏まえて決める医療上の判断です。現在の治療への反応を記録しておけば、新しい薬が利用できるようになったとき、切り替えが適しているかを医療提供者が評価するために必要なデータを渡せます。

Shotsyで基準値を記録する

Shotsyはカスタム薬に対応しており、FDAが承認した新しい選択肢が登場すれば追加していきます。体重、投与量、副作用、栄養に関する現在の記録は、次世代薬への切り替えが自分にとって適切かを医療提供者が評価するための基準になります。記録の期間が長いほど、比較もしやすくなります。

まとめ

肥満治療薬の開発は、複数のホルモン経路を標的とし、現在の選択肢を大きく上回る減量効果を示す候補薬によって、新たな段階に入ろうとしています。レタトルチドは第3相試験で28.7％の減量を示し、CagriSemaはアミリンとGLP‑1を組み合わせて22.7％を示しました。Survodutideはグルカゴンの活性化を加え、MariTideは月1回の投与を実現する可能性があります。まだ承認された薬はありませんが、2026年から2027年にかけてFDAの判断が出ると見込まれています。現在の治療計画を続けながら進捗を記録し、新しいデータが出たら、変化する選択肢について医療提供者に相談しましょう。