引言

费用是 GLP‑1 治疗面临的首要障碍。品牌司美格鲁肽药物（Ozempic、Wegovy）和替尔泊肽药物（Mounjaro、Zepbound）的标价都超过每月 1,000 美元，而保险覆盖情况仍不一致。但 2026 年的价格格局正在快速变化，新的口服选择、具有里程碑意义的 Medicare 项目，以及即将推出的协商价格都可能带来影响。本文将详细介绍各类主要 GLP‑1 药物的费用、保险通常覆盖的内容，以及可以节省费用的地方。

无保险时各类药物的费用

标价是制造商在任何折扣、优惠券或保险覆盖生效前公布的价格：

  • Ozempic（用于治疗 2 型糖尿病的司美格鲁肽注射剂）：每月约 935 美元。
  • Wegovy（用于减重的司美格鲁肽注射剂）：每月约 1,350 美元。
  • Wegovy 片剂（用于减重的口服司美格鲁肽）：价格有所不同，请向 Novo Nordisk 的节省计划查询。
  • Mounjaro（用于治疗 2 型糖尿病的替尔泊肽注射剂）：每月约 1,023 美元。
  • Zepbound（用于减重的替尔泊肽注射剂）：每月约 1,060 美元。
  • Foundayo（用于减重的口服 orforglipron）：可通过 LillyDirect 和零售药房获取，请向 Lilly 的节省计划查询当前价格。
  • 配制型司美格鲁肽：每月起价约 178 美元，但配制型药物不是 FDA 批准的产品，可能不具备品牌药物所提供的同等质量保障。

这些价格经常变化。请务必向您的药房或制造商网站核实当前价格。

保险通常覆盖的内容

保险覆盖范围取决于开药的原因：

  • 2 型糖尿病：如果用于控制糖尿病，商业保险和 Medicare Part D 通常会覆盖 Ozempic 和 Mounjaro。商业保险计划的每月自付额通常为 25 至 100 美元。
  • 减重：Wegovy、Zepbound 和 Foundayo 的覆盖范围差异很大。许多商业保险计划现在至少覆盖一种用于减重的 GLP‑1 药物，但几乎总是需要事先授权，而且部分计划完全不覆盖减重药物。
  • 降低心血管风险：对于已确诊心脏病且 BMI 达到 27 或更高的患者，如果 Wegovy 用于降低心血管风险，部分保险计划（包括 Medicare Part D）会提供覆盖。

保险拒绝覆盖最常见的原因，是除了单纯减重之外没有符合条件的诊断。高血压、2 型糖尿病或睡眠呼吸暂停等有记录的合并症，可以显著提高获批可能性。

Medicare GLP‑1 Bridge 项目

从 2026 年 7 月 1 日开始，Medicare GLP‑1 Bridge 项目将首次通过临时示范项目，为减重用 GLP‑1 药物提供覆盖。主要信息包括：

  • 覆盖的药物：Wegovy（注射剂和片剂）、Zepbound 以及 Foundayo。
  • 患者费用：每 30 天用量固定支付 50 美元共付额，无论您处于 Part D 福利的哪个阶段。
  • 制造商价格：Novo Nordisk 和 Eli Lilly 已同意以每 30 天用量 245 美元的净价向联邦政府提供这些药物。
  • 持续时间：项目从 2026 年 7 月 1 日持续至 2027 年 12 月 31 日，之后计划启动 BALANCE Model。
  • 重要限制：50 美元共付额不计入 Part D 起付线或每年 2,100 美元的自付费用上限。低收入补助的费用分摊减免不适用于 Bridge 共付额。制造商优惠券不能用于 Bridge 申报。

Ozempic 和 Mounjaro 不属于 Bridge 项目，但针对获批的糖尿病适应症，仍可通过标准 Part D 获取。

降低费用的方法

  • 制造商节省计划：Novo Nordisk 和 Eli Lilly 都提供节省卡，可以显著降低商业保险患者的自付费用。请查看制造商网站，了解当前优惠。
  • 事先授权支持：请医疗服务提供者提交详细资料，包括 BMI、合并症和治疗史。使用 Shotsy 等应用记录的数据，导出为 PDF 后可以支持这一流程。
  • 对拒绝决定提出申诉：如果首次授权申请被拒绝，请提出申诉。许多拒绝决定会在补充临床资料后被推翻。
  • 加入 Medicare Bridge：如果您是 Medicare Part D 受益人，请向开方医生咨询 2026 年 7 月开始的 GLP‑1 Bridge 项目。
  • 在药房协商价格：一些药房提供有竞争力的现金价格。请询问是否可以价格匹配，以及在有条件的情况下是否有仿制药替代品。

使用 Shotsy，追踪不增加费用

Shotsy 可以免费下载，功能丰富的免费版包括剂量记录、体重追踪、副作用记录、营养追踪，以及为医疗服务提供者导出 PDF。它不会增加您的用药费用，而记录完整的治疗数据可以支持保险事先授权申请和持续覆盖审批。

结论

GLP‑1 药物的费用确实不低，而且常常令人沮丧，但整体情况正在改善。Medicare GLP‑1 Bridge、制造商节省计划以及口服药物的出现，都在扩大治疗的可及性。了解您的保险覆盖选择，追踪进展以支持保险审批，并与医疗服务提供者讨论最适合您情况且最具成本效益的方案。

本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。在对药物或健康习惯做出任何改变之前，请务必咨询您的医生。