GLP‑1 與腹脹：原因及真正有效的改善方法

引言

腹脹是司美格魯肽（Ozempic、Wegovy）和替爾泊肽（Mounjaro、Zepbound）等 GLP‑1 藥物最令人困擾的副作用之一。臨床試驗指出，約有 7% 至 10% 的患者會出現腹脹（Jastreboff 等人，New England Journal of Medicine，2022），但線上社群中的自我回報比例明顯更高，可能是因為輕度至中度腹脹在試驗環境中常常未被回報。原因很直接：這些藥物會延緩胃排空並減慢腸道蠕動，讓食物在胃和腸道中停留更久，產生氣體和脹滿感。好消息是，調整飲食並養成幾個實用習慣，通常就能有效改善腹脹。

GLP‑1 藥物為何會引起腹脹

GLP‑1 受體激動劑的作用之一，是減慢胃排空，也就是減慢食物離開胃部並進入小腸的速度。這種延遲是這些藥物幫助減少食慾和促進減重的主要原因之一。但胃排空變慢也意味著食物會在消化道中發酵更久，產生氣體，帶來熟悉的緊繃和脹滿感。

有兩個機制會進一步加重這個問題：

• 腸道蠕動減慢：GLP‑1 受體分布在整個胃腸道中。啟動這些受體會減慢推動食物經過胃、小腸和結腸的肌肉收縮，也就是蠕動。蠕動減少後，氣體更容易滯留，難以排出。
• 腸道菌叢變化：食物通過腸道的時間變長，會改變腸道細菌所處的環境。食物在腸道中停留的時間越長，細菌發酵的機會就越多，從而產生氫氣、甲烷和二氧化碳。

腹脹往往在劑量遞增期間最嚴重，也就是每次調高劑量後的幾週內，因為身體正在適應藥物對胃排空更強的影響。許多患者在劑量穩定四至八週後會發現症狀有所改善，但也有人在整個治療期間都持續腹脹。

哪些因素會加重腹脹

腹脹的程度各不相同，某些飲食和行為誘因可能會讓原本可以應付的不適變成影響日常生活的問題。

碳酸飲料是常見的誘因。氣泡水、汽水和啤酒中的二氧化碳，會直接給本來就難以順暢運作的消化系統增加氣體。減少碳酸飲料是您可以做的最簡單調整之一。

高脂肪食物本身就會減慢胃排空。當它們與已經會延遲胃排空的藥物疊加時，高脂肪餐可能讓您數小時都感到過度飽脹。油炸食品、奶油醬、濃郁起司和高脂肪肉類都是常見誘因。

過大的份量會讓本來就變慢的胃難以負荷。在使用旨在減少食量的藥物時，照常吃一頓大餐，很容易導致腹脹、噁心和不適。您的胃並沒有在生理上縮小，但處理食物的速度確實明顯變慢了。

某些蔬菜在消化過程中會產生更多氣體。花椰菜、白花椰菜、抱子甘藍和高麗菜等十字花科蔬菜富含棉子糖，這種複雜糖類會被腸道細菌大量發酵。洋蔥、大蒜以及豆類和扁豆等豆科食物也常會產氣。這些都是有營養的食物，您不必完全停止食用，但將它們充分煮熟並逐步增加攝取量，可以減輕影響。

糖醇和人工甜味劑常見於無糖口香糖、蛋白質棒和低卡飲料中，包括山梨醇、甘露醇、木糖醇和赤藻糖醇。這些成分在小腸中吸收不佳，且會被腸道細菌發酵，從而產生氣體和腹脹。

真正有效的改善方法

調整飲食是最有效的方法，大多數患者透過幾項有針對性的改變就能得到明顯緩解。

少量多餐。 一天分成四至五份小餐，比吃三頓大餐更不會增加緩慢消化系統的負擔。每餐的份量應以讓您感到舒適滿足為宜，不要吃到過飽。

細嚼慢嚥。 吃得太快會讓您吞入更多空氣，給本來就運作緩慢的胃腸道增加氣體。每餐盡量花 20 至 30 分鐘，吃一口後把餐具放下。

優先選擇熟蔬菜，而不是生蔬菜。 烹調可以分解一部分容易產氣的纖維和複雜糖類。蒸、烤或炒熟的蔬菜通常比生菜沙拉更容易接受，尤其是在治療開始的前幾個月。

減少碳酸飲料。 把氣泡水換成無氣泡的水。如果想要一些味道，可以加入檸檬、小黃瓜或少量果汁。

減少高脂肪餐。 這不代表要完全停止攝取脂肪。酪梨、橄欖油、堅果和魚類中的健康脂肪很重要，但每餐的脂肪含量應適中，不要把大量高脂肪食物集中在一餐裡。

嘗試薄荷茶或薑茶。 兩者都具有輕微的驅風作用，可以幫助緩解氣體。薄荷能放鬆胃腸道平滑肌，幫助滯留的氣體排出。薑可以促進胃部蠕動。它們都不是治療方法，但都可能減輕不適。

非處方選項。 西甲矽油（Gas-X）可以分解氣泡，快速緩解氣體。含有 α-半乳糖苷酶（Beano）的消化酵素補充品，可以在腸道細菌發酵之前，幫助分解蔬菜和豆類中的複雜糖類。

腹脹可能代表更嚴重的問題

對大多數人而言，GLP‑1 藥物引起的腹脹雖然不舒服，但並不危險。然而，出現下列情況時，請聯絡您的醫療服務提供者：

• 嚴重腹痛或腹部脹大且沒有改善
• 數天無法排氣或排便
• 嚴重腹脹並伴隨嘔吐
• 腹脹持續加重，而不是時好時壞

這些情況可能表示胃輕癱（胃排空嚴重延遲），或在罕見情況下表示腸阻塞。兩者都需要接受醫療評估。如果腹脹已經明顯影響您的生活品質，而調整飲食也沒有幫助，醫療服務提供者可能會考慮調整劑量，或改用副作用特徵略有不同的其他 GLP‑1 藥物。

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您可以使用 Shotsy 的副作用滑桿，以 0 至 10 分的量表每天評估腹脹嚴重程度。用每日備註記錄吃過的食物，再查看兩至三週的日曆檢視，找出哪些食物和飲食習慣與最嚴重的腹脹同時出現。這類結構化資料能幫助您更容易找出個人誘因，而不是憑感覺猜測。

結論

GLP‑1 藥物引起的腹脹，主要是由胃排空延遲和腸道蠕動減慢造成的，而這也正是這些藥物有助於減重的相同機制。腹脹在劑量遞增期間最常見，而且通常會隨時間改善。少量多餐、細嚼慢嚥、減少碳酸飲料和高脂肪食物、將蔬菜充分煮熟，以及在需要時使用非處方的緩解脹氣藥物，都有助於減輕症狀。將症狀和飲食一起記錄，找出最影響您的特定誘因。如果腹脹嚴重或持續加重，請聯絡您的醫療服務提供者。