GLP‑1 与腹胀：原因及真正有效的缓解方法

引言

腹胀是司美格鲁肽（Ozempic、Wegovy）和替尔泊肽（Mounjaro、Zepbound）等 GLP‑1 药物最令人困扰的副作用之一。临床试验显示，大约 7% 至 10% 的患者会出现腹胀（Jastreboff 等，《New England Journal of Medicine》，2022 年），但在线社区中的自我报告比例明显更高，可能是因为轻度至中度腹胀在试验环境中经常没有被报告。原因其实很直接：这些药物会延缓胃排空并减慢肠道蠕动，使食物在胃和肠道中停留更久，从而产生气体和胀大感。好消息是，通过调整饮食和养成一些实用习惯，腹胀通常可以得到较好的缓解。

GLP‑1 药物为何会引起腹胀

GLP‑1 受体激动剂的作用之一，是减慢胃排空，也就是减慢食物离开胃部并进入小肠的速度。这种延迟是这些药物帮助减少食欲和促进减重的主要原因之一。但胃排空变慢也意味着食物会在消化道中发酵更久，产生气体，带来熟悉的紧绷和胀满感。

有两个机制会进一步加重这个问题：

• 肠道蠕动减慢：GLP‑1 受体分布在整个胃肠道中。激活这些受体会减慢推动食物经过胃、小肠和结肠的肌肉收缩，也就是蠕动。蠕动减少后，气体更容易滞留，难以排出。
• 肠道细菌发生变化：食物通过肠道的时间变长，会改变肠道细菌所处的环境。食物在肠道中停留的时间越长，细菌发酵的机会就越多，从而产生氢气、甲烷和二氧化碳。

腹胀往往在剂量递增期间最明显，也就是每次增加剂量后的几周内，因为身体正在适应药物对胃排空更强的影响。许多患者在剂量稳定四到八周后会发现症状有所改善，但也有人在整个治疗期间都持续腹胀。

哪些因素会加重腹胀

腹胀的程度各不相同，某些饮食和行为诱因可能会让原本可以应付的不适变成影响日常生活的问题。

碳酸饮料是常见的诱因。气泡水、汽水和啤酒中的二氧化碳，会直接给本就难以顺畅运转的消化系统增加气体。减少碳酸饮料是您可以做的最简单调整之一。

高脂肪食物本身就会减慢胃排空。当它们与已经会延迟胃排空的药物叠加时，高脂肪餐可能让您数小时都感到过度饱胀。油炸食品、奶油酱、浓味奶酪和肥肉都是常见诱因。

分量过大的餐食会让本来就变慢的胃难以负荷。在使用旨在减少进食量的药物时，照常吃一顿大餐，很容易导致腹胀、恶心和不适。您的胃并没有在生理上缩小，但处理食物的速度确实明显变慢了。

某些蔬菜在消化过程中会产生更多气体。西兰花、菜花、抱子甘蓝和卷心菜等十字花科蔬菜富含棉子糖，这种复杂糖类会被肠道细菌大量发酵。洋葱、大蒜以及豆类和扁豆等豆科食物也常会产气。这些都是有营养的食物，您不必完全停止食用，但将它们充分煮熟并逐步增加摄入量，可以减轻影响。

糖醇和人工甜味剂常见于无糖口香糖、蛋白棒和无糖饮料中，包括山梨醇、甘露醇、木糖醇和赤藓糖醇。这些成分在小肠中吸收不佳，且会被肠道细菌发酵，从而产生气体和腹胀。

真正有效的缓解方法

调整饮食是最有效的方法，大多数患者通过几项有针对性的改变就能得到明显缓解。

少食多餐。 一天分成四到五顿小餐，比吃三顿大餐更不会增加缓慢消化系统的负担。每顿饭的分量应以让您感到舒适满足为宜，不要吃到过饱。

放慢速度并充分咀嚼。 吃得太快会让您吞入更多空气，给本就运转缓慢的胃肠道增加气体。每顿饭尽量用 20 到 30 分钟，吃一口后把餐具放下。

优先选择熟蔬菜，而不是生蔬菜。 烹饪可以分解一部分容易产气的纤维和复杂糖类。蒸、烤或炒熟的蔬菜通常比生菜沙拉更容易接受，尤其是在治疗开始的前几个月。

减少碳酸饮料。 把气泡水换成普通饮用水。如果想要一些味道，可以加入柠檬、黄瓜或少量果汁。

减少高脂肪餐。 这不意味着要完全停止摄入脂肪。鳄梨、橄榄油、坚果和鱼类中的健康脂肪很重要，但每顿饭的脂肪含量应适中，不要把大量高脂肪食物集中在一顿饭里。

尝试薄荷茶或姜茶。 两者都具有轻微的驱风作用，可以帮助缓解气体。薄荷能放松胃肠道平滑肌，帮助滞留的气体排出。姜可以促进胃部蠕动。它们都不是治疗方法，但都可能减轻不适。

非处方药物。 西甲硅油（Gas-X）可以分解气泡，快速缓解气体。含有 α-半乳糖苷酶（Beano）的消化酶补充剂，可以在肠道细菌发酵之前，帮助分解蔬菜和豆类中的复杂糖类。

腹胀可能提示更严重的问题

对大多数人来说，GLP‑1 药物引起的腹胀虽然不舒服，但并不危险。不过，出现以下迹象时，您应该联系医疗服务提供者：

• 严重的腹痛或持续不缓解的腹部胀大
• 数天无法排气或排便
• 严重腹胀并伴有呕吐
• 腹胀持续加重，而不是时好时坏

这些迹象可能提示胃轻瘫，也就是胃排空严重延迟，或者在少数情况下提示肠梗阻。这两种情况都需要接受医疗评估。如果腹胀已经明显影响您的生活质量，而调整饮食也没有帮助，医疗服务提供者可能会考虑调整剂量，或更换为副作用特点略有不同的其他 GLP‑1 药物。

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您可以使用 Shotsy 的副作用滑块，每天按照 0 到 10 的程度为腹胀评分。用每日备注记录吃过的食物，再查看两到三周的日历视图，找出哪些食物和饮食习惯与最严重的腹胀同时出现。这类结构化数据能帮助您更容易地找出个人诱因，而不是凭感觉猜测。

结论

GLP‑1 药物引起的腹胀，主要是由胃排空延迟和肠道蠕动减慢造成的，而这也正是这些药物有助于减重的相同机制。腹胀在剂量递增期间最常见，而且通常会随时间改善。少食多餐、慢慢咀嚼、减少碳酸饮料和高脂肪食物、将蔬菜充分煮熟，以及在需要时使用非处方的缓解胀气药物，都有助于减轻症状。将症状和饮食一起记录，找出最影响您的具体诱因。如果腹胀严重或持续加重，请联系医疗服务提供者。