引言

便秘是 GLP‑1 药物最持久的副作用之一，包括司美格鲁肽（Ozempic、Wegovy）和替尔泊肽（Mounjaro、Zepbound）等药物。在 STEP 1 试验中，使用 2.4 mg 司美格鲁肽的患者中，约有 24% 出现便秘（Wilding 等，《新英格兰医学杂志》，2021）。与身体逐渐适应后往往会缓解的恶心不同，便秘可能贯穿整个治疗过程，因为其根本机制，也就是胃和肠道蠕动减慢，并不会随时间减弱。好消息是，调整饮食、补充水分，再结合非处方药物，大多数人都能得到明显缓解。

GLP‑1 药物导致便秘的原因

GLP‑1 受体激动剂会减慢整个胃肠道的运作，而不只是减慢胃部消化。食物和废物在肠道中的运输时间变长，结肠因此会从粪便中吸收更多水分，导致粪便更干、更硬，也更难排出。

以下三个因素会进一步加重问题：

  • 进食量减少：食欲下降后，您的进食量也会减少。进入肠道的食物体积变小，会进一步减慢肠道运输速度。
  • 膳食纤维摄入减少：许多使用 GLP‑1 药物的人会倾向于选择富含蛋白质且容易消化的食物，却在无意中减少了膳食纤维的摄入。
  • 脱水：食欲下降往往也会让饮水量减少。如果您喝水变少，结肠就会从粪便中吸收更多水分来补偿。

便秘之所以与大多数其他 GLP‑1 副作用不同，就在于它可能持续存在。恶心通常会在使用某一剂量 8 至 12 周后有所改善，但便秘发生率在整个治疗期间相对稳定，因为只要您继续用药，药物就会持续减慢肠道蠕动。

您真正需要多少膳食纤维

成人建议每日摄入 25 至 35 克膳食纤维，但美国成年人平均每天仅摄入 15 克（美国农业部《膳食指南》，2020 至 2025 年）。使用 GLP‑1 药物后食欲下降，要达到这个目标就需要有意识地规划饮食。

请将可溶性和不可溶性膳食纤维搭配起来：

  • 可溶性膳食纤维：可溶于水并形成凝胶，使粪便更柔软。来源包括燕麦、奇亚籽、亚麻籽、苹果、柑橘类水果、豆类和洋车前子壳。
  • 不可溶性膳食纤维：增加粪便体积，帮助废物通过肠道。来源包括全谷物、蔬菜、小麦麸和坚果。

请逐步增加膳食纤维。增加得太快可能会加重腹胀和胀气，尤其是在药物已经减慢消化的情况下。您可以在一周内每天增加 3 至 5 克，直到达到目标。

补水为何比平时更重要

充足的水分是膳食纤维最重要的配合因素。如果水分不足，增加膳食纤维反而可能加重便秘，因为纤维会吸收水分，使粪便变得更硬。

GLP‑1 使用者的一般补水目标如下：

  • 女性：每天至少饮用 73 液量盎司（约 9 杯）水
  • 男性：每天至少饮用 100 液量盎司（约 12.5 杯）水

这些是美国国家科学院、工程院和医学院提出的基础建议。如果您经常运动、生活在炎热的气候中，或同时出现腹泻、呕吐等其他胃肠道副作用，所需水分会更多。与其一次喝下大量水，不如在一天中分多次小口饮用。如果您不喜欢白水，电解质饮料也可能有所帮助。

有效的非处方缓解方法

饮食调整还不够时，非处方药物可以提供额外帮助：

  • 渗透性泻药（MiraLAX / PEG 3350）：这是大多数胃肠科医生推荐的首选非处方药。MiraLAX 会将水分带入结肠，使粪便变软，同时不会刺激肠道肌肉。GLP‑1 治疗期间通常可以每天使用，但仍应先向医疗服务提供者确认。
  • 洋车前子壳（Metamucil）：这种膳食纤维补充剂会吸收水分并增加粪便体积。服用时请配一整杯水。先从低剂量开始，再逐步增加。
  • 柠檬酸镁：既可作为渗透性泻药，也能轻度放松平滑肌。睡前服用 200 至 400 mg，可能有助于改善早晨的排便规律。
  • 大便软化剂（多库酯钠）：这类药物比刺激性泻药温和，通过让水分渗入粪便发挥作用。它们对轻度便秘最有效。

请避免长期依赖刺激性泻药（番泻叶、比沙可啶），因为它们可能使结肠依赖刺激才能正常工作。如果您每周需要使用刺激性泻药超过两次，请咨询医疗服务提供者。

有帮助的生活习惯

除了饮食和补水，以下一些日常习惯也能帮助您保持规律排便：

  • 活动身体：每天散步 20 至 30 分钟，即使时间不长，也能刺激肠道收缩，帮助废物通过结肠。
  • 建立规律：胃结肠反射在早晨最强。尝试在醒来后或早餐后 30 分钟内使用卫生间，即使您没有强烈便意。
  • 不要忽视便意：推迟排便会让结肠从粪便中吸收更多水分，使之后的排便更加困难。
  • 注意排便姿势：蹲姿，或使用脚凳将膝盖抬高到髋部以上，可以拉直肛直肠角，让排便更容易。

何时联系医疗服务提供者

便秘通常可以控制，但如果您连续数周每周排便少于三次、出现严重腹痛或腹胀、便中带血，或者综合采用膳食纤维、补水和非处方方法后仍没有缓解，请就医。在极少数情况下，GLP‑1 药物可能导致肠梗阻或严重胃轻瘫，需要接受医疗干预。

用 Shotsy 追踪症状和膳食纤维

Shotsy 的副作用滑块可以让您每天用 0 至 10 分评估便秘的严重程度。您还可以在营养追踪器中记录每日膳食纤维和饮水量，看看症状是否与膳食纤维或水分摄入不足的日子相关。持续几周后，日历视图会显示相关规律，帮助您和医疗服务提供者进一步调整应对方法。

结语

GLP‑1 药物导致的便秘很常见，而且可能持续存在，其原因正是药物减慢了肠道蠕动，而这种作用也有助于降低食欲。与恶心不同，便秘通常不会自行消失。最有效的缓解方式，是每天摄入 25 至 35 克膳食纤维、饮用至少 73 至 100 液量盎司的水、保持身体活动，并在饮食调整不足时使用 MiraLAX 等渗透性泻药。记录每日膳食纤维摄入量和症状严重程度，找到最适合您身体的组合。

本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。在对用药或健康习惯做出任何改变前，请务必咨询医生。