引言

便秘是 GLP‑1 藥物最持久的副作用之一，包括司美格魯肽（Ozempic、Wegovy）和替爾泊肽（Mounjaro、Zepbound）等藥物。在 STEP 1 試驗中，使用 2.4 mg 司美格魯肽的患者約有 24% 出現便秘（Wilding 等，《新英格蘭醫學雜誌》，2021）。與身體逐漸適應後往往會緩解的噁心不同，便秘可能持續整個治療過程，因為其根本機制，也就是胃部與腸道蠕動減慢，不會隨著時間減弱。好消息是，調整飲食、補充水分，再搭配非處方療法，大多數人都能得到明顯緩解。

GLP‑1 藥物導致便秘的原因

GLP‑1 受體激動劑會減慢整個腸胃道的運作，而不只是減慢胃部消化。食物和廢物在腸道中的通過時間變長，結腸因此會從糞便中吸收更多水分，導致糞便更乾、更硬，也更難排出。

以下三個因素會進一步加重問題：

  • 進食量減少：食慾下降後，您的進食量也會減少。進入腸道的食物體積變小，會進一步減慢腸道的通過速度。
  • 纖維攝取量降低：許多使用 GLP‑1 藥物的人會傾向選擇富含蛋白質且容易消化的食物，卻在無意間減少了纖維攝取量。
  • 脫水：食慾下降往往也會讓飲水量減少。如果您喝的水變少，結腸就會從糞便中吸收更多水分來補償。

便秘之所以與大多數其他 GLP‑1 副作用不同，就在於它可能持續存在。噁心通常會在使用某一劑量 8 至 12 週後有所改善，但便秘發生率在整個治療期間相對穩定，因為只要您繼續用藥，藥物就會持續減慢腸道蠕動。

您實際需要多少纖維

成人建議每日攝取 25 至 35 克纖維，但美國成年人平均每天只攝取 15 克（美國農業部《膳食指南》，2020 至 2025 年）。使用 GLP‑1 藥物後食慾下降，要達到這個目標就需要有意識地規劃飲食。

請將水溶性與非水溶性膳食纖維搭配攝取：

  • 水溶性膳食纖維：可溶於水並形成凝膠，使糞便更柔軟。來源包括燕麥、奇亞籽、亞麻籽、蘋果、柑橘類水果、豆類和洋車前子殼。
  • 非水溶性膳食纖維：增加糞便體積，幫助廢物通過腸道。來源包括全穀物、蔬菜、小麥麩和堅果。

請逐步增加纖維。增加得太快可能會加重腹脹和脹氣，尤其是在藥物已經減慢消化的情況下。您可以在一週內每天增加 3 至 5 克，直到達到目標。

補水為何比平時更重要

充足的水分是攝取纖維時最重要的配合因素。如果水分不足，增加纖維反而可能加重便秘，因為纖維會吸收水分，使糞便變得更硬。

GLP‑1 使用者的一般補水目標如下：

  • 女性：每天至少飲用 73 液量盎司（約 9 杯）水
  • 男性：每天至少飲用 100 液量盎司（約 12.5 杯）水

這些是美國國家科學、工程及醫學院提出的基礎建議。如果您經常運動、生活在炎熱的氣候中，或同時出現腹瀉、嘔吐等其他腸胃道副作用，所需水分會更多。與其一次喝下大量的水，不如在一天中分多次小口飲用。如果您不喜歡喝白開水，電解質飲料也可能有所幫助。

有效的非處方療法

飲食調整還不夠時，非處方選項可以提供額外幫助：

  • 滲透性瀉藥（MiraLAX / PEG 3350）：這是大多數胃腸科醫師推薦的首選非處方藥。MiraLAX 會將水分帶入結腸，使糞便變軟，同時不會刺激腸道肌肉。GLP‑1 治療期間通常可以每天使用，但仍應先向醫療服務提供者確認。
  • 洋車前子殼（Metamucil）：這種纖維補充劑會吸收水分並增加糞便體積。服用時請配一整杯水。先從低劑量開始，再逐步增加。
  • 檸檬酸鎂：既可作為滲透性瀉藥，也能輕度放鬆平滑肌。睡前服用 200 至 400 mg，可能有助於改善早晨的排便規律。
  • 軟便劑（docusate sodium）：這類藥物比刺激性瀉藥溫和，透過讓水分滲入糞便發揮作用。它們對輕度便秘最有效。

請避免長期依賴刺激性瀉藥（番瀉葉、bisacodyl），因為它們可能使結腸依賴刺激才能正常運作。如果您每週需要使用刺激性瀉藥超過兩次，請諮詢醫療服務提供者。

有幫助的生活習慣

除了飲食和補水，以下幾項日常習慣也能幫助您維持規律排便：

  • 活動身體：每天散步 20 至 30 分鐘，即使時間不長，也能刺激腸道收縮，幫助廢物通過結腸。
  • 建立規律：胃結腸反射在早晨最強。嘗試在醒來後或早餐後 30 分鐘內上廁所，即使您沒有強烈便意。
  • 不要忽視便意：延後排便會讓結腸從糞便中吸收更多水分，使之後的排便更加困難。
  • 注意排便姿勢：採取蹲姿，或使用腳凳將膝蓋抬高到髖部以上，可以拉直肛門直腸角，讓排便更容易。

何時聯絡醫療服務提供者

便秘通常可以控制，但如果您連續數週每週排便少於三次、出現嚴重腹痛或腹脹、糞便帶血，或者綜合採用纖維、補水和非處方選項後仍沒有緩解，請就醫。在極少數情況下，GLP‑1 藥物可能導致腸阻塞或嚴重胃輕癱，需要接受醫療介入。

用 Shotsy 追蹤症狀和纖維

Shotsy 的副作用滑桿可以讓您每天用 0 至 10 分評估便秘的嚴重程度。您還可以在營養追蹤器中記錄每日纖維和飲水量，看看症狀是否與纖維或水分攝取不足的日子相關。持續幾週後，日曆檢視會顯示相關規律，幫助您和醫療服務提供者進一步調整應對方法。

結語

GLP‑1 藥物導致的便秘很常見，而且可能持續存在，原因正是藥物減慢了腸道蠕動，而這種作用也有助於降低食慾。與噁心不同，便秘通常不會自行消失。最有效的緩解方式，是每天攝取 25 至 35 克纖維、飲用至少 73 至 100 液量盎司的水、保持身體活動，並在飲食調整不足時使用 MiraLAX 等滲透性瀉藥。記錄每日纖維攝取量和症狀嚴重程度，找到最適合您身體的組合。

本文僅供參考，不能取代專業醫療建議。在對用藥或健康習慣做出任何改變前，請務必諮詢您的醫師。