GLP‑1 藥物與睡眠：有助於改善睡眠呼吸中止症嗎

引言

包括司美格魯肽（Ozempic、Wegovy）和替爾泊肽（Mounjaro、Zepbound）在內的 GLP‑1 藥物，正逐漸成為治療阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）最有效的非手術治療方式之一。具指標性的 SURMOUNT-OSA 試驗發現，替爾泊肽在 52 週時將呼吸中止低通氣指數（AHI）降低約 50% 至 60%。AHI 是衡量睡眠呼吸中止症嚴重程度的標準指標（Malhotra 等人，《New England Journal of Medicine》，2024 年）。部分參與者改善幅度足夠，最終完全停用 CPAP 治療。全球估計有 9.36 億名成年人受到 OSA 影響（Benjafield 等人，《The Lancet Respiratory Medicine》，2019 年），對他們而言，這代表一條有意義的新治療途徑，但在所有情況下都不能取代既有治療。

什麼是阻塞性睡眠呼吸中止症

阻塞性睡眠呼吸中止症發生在睡眠時喉嚨肌肉放鬆並阻塞呼吸道，造成反覆的呼吸暫停。每次暫停稱為呼吸中止或低通氣事件，持續至少 10 秒，而且一晚可能發生數十次甚至數百次。呼吸中止低通氣指數（AHI）會計算每小時睡眠中發生這些事件的次數：

• 輕度 OSA：每小時 5 至 14 次事件
• 中度 OSA：每小時 15 至 29 次事件
• 重度 OSA：每小時 30 次或以上事件

OSA 會打亂睡眠結構、降低血液含氧量，並在身體每次醒到足以重新打開呼吸道時觸發壓力反應。長期未治療的 OSA 會增加高血壓、心臟病、中風、第二型糖尿病和認知功能下降的風險。過重是最重要且可以改變的風險因素，上呼吸道周圍的脂肪堆積會使呼吸道變窄，而腹部脂肪會降低肺容量。

SURMOUNT-OSA 試驗結果

SURMOUNT-OSA 試驗納入患有中度至重度阻塞性睡眠呼吸中止症、身體質量指數（BMI）為 30 或以上的成年人。參與者接受替爾泊肽（Mounjaro/Zepbound）治療，劑量逐步增加，最高達每週 15 mg，持續 52 週。

結果十分顯著：

• AHI 降低：使用替爾泊肽的參與者，AHI 與基準值相比降低約 50% 至 60%。在一開始未使用 CPAP 的參與者群組中，平均 AHI 約降低每小時 27 次事件。
• 體重減輕：參與者平均減輕 18% 至 20% 的體重，而這是睡眠呼吸中止症改善的主要原因。
• 停用 CPAP：部分原本使用 CPAP 的患者改善幅度足夠，睡眠專科醫師判定他們可以安全停用。這是重要的生活品質成果，因為持續使用 CPAP 一直是個挑戰。研究估計，已獲處方 CPAP 的患者中，有 30% 至 50% 沒有持續規律使用。
• 症狀改善：參與者表示白天嗜睡減少、睡眠期間的血氧飽和度改善，整體睡眠品質也在經過驗證的問卷中有所提升。

雖然目前尚未針對司美格魯肽進行同等規模、專門研究 OSA 的試驗，但它帶來的減重效果可能提供類似益處，因為主要作用機制是減少呼吸道和腹部周圍的脂肪。

體重減輕為何能改善睡眠呼吸中止症

體重與睡眠呼吸中止症之間的關係已獲充分證實。體重減輕 10% 與 AHI 降低約 26% 有關（Peppard 等人，《JAMA》，2000 年）。背後的機制很直接：

• 呼吸道周圍的脂肪減少：咽部脂肪堆積會使上呼吸道變窄。隨著體重下降，這些脂肪堆積也會縮小，讓睡眠時的氣流有更多空間通過。
• 腹部壓力降低：內臟脂肪會將橫膈膜向上推，降低肺容量，讓呼吸道更容易塌陷。減少腹部脂肪可以恢復肺部的運作狀態。
• 全身性發炎減少：肥胖引起的發炎會造成呼吸道腫脹。減重能降低發炎指標，可能進一步改善呼吸道的通暢度。

GLP‑1 藥物能帶來臨床試驗中約 15% 至 25% 的顯著且持續的體重減輕，這種程度的減重過去通常只有減重手術才能達到。這樣的減重幅度，可能讓患者從重度 OSA 改善到輕度，或從輕度 OSA 改善到完全低於診斷門檻。

治療期間的睡眠品質變化

雖然長期而言，睡眠通常會朝正面方向改善，但短期體驗可能更不穩定。患者在使用 GLP‑1 藥物期間，可能注意到各種與睡眠有關的變化：

許多患者會注意到的改善：

• 打鼾減少，伴侶往往比患者本人更早注意到這一點
• 夜間醒來的次數減少
• 早上起床時感覺精神更好
• 白天嗜睡減輕

部分患者可能出現的干擾：

• 失眠或難以入睡，尤其是在劑量遞增期間
• 生動的夢或惡夢，有些人認為這與睡眠呼吸中止症改善時睡眠結構的變化有關
• 夜間噁心或胃酸逆流干擾睡眠，尤其是在太接近睡前進食時
• 隨著減重帶來的精力變化，睡眠時間表也跟著改變

這些干擾通常是暫時的，並且在劑量穩定後幾週內逐漸消失。如果睡眠問題持續存在，值得與醫療服務提供者討論，因為用藥時間、晚餐習慣或同時使用的其他藥物都可能是影響因素。

CPAP 對您的意義

如果您目前正在使用 CPAP，請不要因為體重減輕或感覺好轉就自行停用。是否停用 CPAP 應由睡眠專科醫師根據客觀資料判斷，通常需要進行後續睡眠檢查或居家睡眠檢測，確認 AHI 已降至治療門檻以下。

話雖如此，使用 GLP‑1 藥物後體重減輕，確實是向睡眠專科醫師要求重新評估的合理理由。如果您的 AHI 已大幅改善，您可能可以降低 CPAP 壓力、改用比較不笨重的裝置，或在某些情況下停用治療。這是您與睡眠醫學醫療服務提供者之間持續討論的事項，並應以資料為依據。

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使用 Shotsy 的每日備註，記錄睡眠品質、CPAP 使用情況，以及胃酸逆流或失眠等任何夜間症狀。將睡眠資料與您的減重趨勢和劑量變化一起追蹤，可以建立一份完整紀錄，讓睡眠專科醫師掌握調整治療所需的背景資訊，做出更明智的決定。

結論

GLP‑1 藥物，尤其是替爾泊肽，已成為改善阻塞性睡眠呼吸中止症的有力工具，SURMOUNT-OSA 試驗顯示一年後 AHI 可降低 50% 至 60%。主要機制是大幅減重，減少呼吸道和腹部周圍的脂肪；部分患者改善到足以停用 CPAP，但這項決定必須由睡眠專科醫師根據客觀檢查結果判斷。如果您同時使用 GLP‑1 藥物並管理睡眠呼吸中止症，請一起記錄睡眠品質、體重和治療變化，讓醫療服務提供者掌握完整情況。