為什麼使用 GLP‑1 後仍會感到飢餓，或幾乎沒有食慾

引言

司美格魯肽（Ozempic、Wegovy）和替爾泊肽（Mounjaro、Zepbound）等 GLP‑1 藥物平均會將食慾降低 30% 至 50%，但這個數字掩蓋了個人之間巨大的差異。有些人在第一週內就感到飢餓感大幅降低，有些人已經達到最高可用劑量，卻仍然感到不舒服的飢餓。還有第三種情況，食慾受到極度抑制，導致患者難以攝取滿足基本營養需求的食物量。這三種反應都是真實的，都有生理上的原因，也都需要不同的處理策略。

GLP‑1 藥物如何抑制食慾

了解食慾受到影響的機制，有助於解釋為什麼每個人的反應不同。GLP‑1 受體激動劑會同時透過三種途徑降低飢餓感：

• 大腦訊號：下視丘和腦幹中的 GLP‑1 受體會調節飢餓感和飽足感。啟動這些受體會降低進食的驅動力，也會降低食物帶來的獎賞感。換句話說，食物可能仍然美味，但強迫自己進食的衝動會減弱。
• 胃排空延遲：食物在胃中停留的時間更長，並透過迷走神經向大腦持續傳送飽足訊號。
• 荷爾蒙連鎖反應：啟動 GLP‑1 受體會影響包括瘦素、飢餓素和胜肽 YY 在內的其他食慾調節荷爾蒙，進一步抑制飢餓訊號。

隨著藥物血中濃度升高，食慾抑制通常會在治療第一週內開始出現。不過，藥物達到穩態濃度，且大腦的食慾迴路完全適應之前，完整效果可能需要四到八週才會形成。

為什麼您可能仍然感到飢餓

如果您已經接受治療幾週，卻仍然感到明顯飢餓，可能有幾個因素正在發揮作用。

您的劑量可能還未達到治療效果。 食慾反應通常取決於劑量，許多患者要到中高劑量範圍才會感受到明顯的抑制效果。以司美格魯肽為例，0.25 mg 起始劑量主要是為了讓胃腸道適應，明顯的食慾效果通常會在 1.0 mg 以上才出現。

個體對藥物的反應不同。 每個人的 GLP‑1 受體敏感度都不一樣。受體表現量、腸道菌群組成和基礎荷爾蒙狀態的遺傳差異，都會影響您的反應強度。這是正常的生理差異，不是您個人的失敗。

行為和心理上的飢餓可能仍然存在。 GLP‑1 藥物主要降低生理性飢餓，對習慣性進食、情緒性進食，以及對食物線索的反應，效果可能較弱。如果這種衝動更像是心理上的拉力，而不是胃部實際傳來的飢餓感，可能代表藥物正在發揮作用，但行為模式仍然存在。

荷爾蒙因素可能減弱藥效。 胰島素阻抗、長期壓力、睡眠不足，以及某些藥物（抗憂鬱藥、抗精神病藥、皮質類固醇）都可能抵銷食慾抑制的效果。

蛋白質攝取不足反而可能增加飢餓感。蛋白質是最能增加飽足感的三大營養素。請以每天每公斤體重攝取 1.2 至 1.6 克蛋白質為目標。

為什麼您可能沒有足夠的飢餓感

另一個問題是食慾受到過度抑制，導致進食變得困難。這同樣值得重視，卻往往較少受到關注。

危險的低熱量攝取是真實的風險。當食慾消失時，有些患者每天攝取的熱量少於 500 至 800 卡路里。建議的每日熱量下限為女性 1,000 至 1,200 卡路里，男性 1,200 至 1,500 卡路里。低於這些水準會加速肌肉流失、引發掉髮、削弱免疫功能，並降低代謝率。

肌肉流失是最需要重視的風險。使用 GLP‑1 藥物減去的體重中，約有 25% 至 40% 可能是瘦體重（Wilding 等人，《NEJM》，2021 年），而當蛋白質和熱量攝取過低時，這個比例還會增加。肌肉流失會降低靜息代謝率，也會提高體重回升的可能性。

營養缺乏會在您長期吃得太少時逐漸出現。對於沒有達到最低熱量攝取量的患者來說，鐵、B12、維生素 D、鈣和必需脂肪酸通常都容易不足。

食物厭惡感可能在每一餐都像是一項任務時形成。如果進食已經讓您真正感到痛苦，請與醫療服務提供者討論降低劑量。

如果您仍然感到飢餓，可以怎麼做

• 耐心等待劑量調整的效果。 每個劑量至少維持四到八週，再判斷它是否沒有發揮作用。
• 追蹤您的食物攝取。 您攝取的食物可能比自己意識到的更多，來源包括零食或液體熱量。每天追蹤可以提供客觀資料。
• 增加蛋白質。 蛋白質可以增強藥物帶來的飽足效果。每餐先吃蛋白質食物。
• 評估非生理性的飢餓。 如果您的肚子沒有咕咕叫，卻仍想吃東西，請想想這股衝動是否來自無聊、壓力或習慣。
• 與醫療服務提供者分享資料。 如果您在最高核准劑量下仍然真的感到飢餓，醫療服務提供者可能會考慮更換藥物，或加入其他輔助治療。

如果您沒有足夠的飢餓感，可以怎麼做

• 設定熱量和蛋白質最低量，並把它們視為不可妥協的底線。 使用追蹤應用程式，確保每天至少攝取 1,000 至 1,200 卡路里（女性）或 1,200 至 1,500 卡路里（男性）。
• 按照時間進食。 當食慾訊號消失時，外在提示可以取代內在訊號。設定鬧鐘或用餐提醒，無論是否感到飢餓，都在指定時間進食。
• 選擇高熱量且營養豐富的食物。 堅果、堅果醬、酪梨、起司、希臘優格、奶昔和雞蛋，都能在較小的份量中提供豐富營養，食慾低落時也比較容易吃下。
• 固體食物太難入口時，優先選擇液體熱量。 蛋白質奶昔、奶昔和骨湯，在咀嚼一餐飯都很困難時，仍能提供熱量和營養。
• 與醫療服務提供者討論調整劑量。 食慾受到過度抑制，可能表示您目前的劑量高於必要程度。較低的劑量如果仍能帶來減重效果，同時讓您攝取足夠營養，可能才是適合您的平衡。

使用 Shotsy 追蹤食慾和攝取量

在 Shotsy 中追蹤每天的卡路里和蛋白質，以及您的劑量歷史。如果您仍然感到飢餓，這些資料可以提供客觀證據，支持醫療服務提供者增加劑量或更換藥物。如果您沒有足夠的飢餓感，每日熱量追蹤可以確保您達到最低攝取量。Shotsy 的行事曆檢視能讓您輕鬆查看食慾變化是否與劑量調整相關，為您和醫療服務提供者提供找出適當平衡所需的資訊。

結論

GLP‑1 藥物平均會將食慾降低 30% 至 50%，但您的體驗可能遠遠偏離這個平均值。如果您仍然感到飢餓，原因可能是劑量、時間，或行為模式。如果您沒有足夠的飢餓感，首要任務就會轉為達到熱量和蛋白質最低攝取量，以防止肌肉流失。這兩種情況都能從每天持續追蹤中受益，將猜測轉化為資料，也支持您與醫療服務提供者進行更有效的溝通。