為什麼您的 GLP‑1 減重陷入停滯：如何突破平台期

引言

如果您持續使用 GLP‑1 藥物，體重計上的數字卻幾週沒有變化，您並不孤單。大多數使用司美格魯肽（Ozempic、Wegovy）或替爾泊肽（Mounjaro、Zepbound）的人都會遇到減重平台期。這是治療過程中正常且符合生理預期的一部分，不代表藥物已經失效。本文將說明平台期為何發生、臨床資料實際顯示什麼，以及您可以採取的 5 個實際步驟來突破平台期。

GLP‑1 藥物減重平台期的成因

當身體在能量攝取與消耗之間達到新的平衡時，就會出現 GLP‑1 減重平台期。主要由三種機制造成：

• 代謝適應：隨著體重下降，您的靜息代謝率也會降低。體型變小後，身體在休息時自然比體重較高時消耗更少卡路里。
• 設定點抵抗：身體會透過荷爾蒙變化來抵抗進一步減重，包括瘦素、胃飢餓素和胰島素敏感度的變化。這些變化會增加飢餓感並減慢代謝。
• 受體敏感性下降：長期持續接觸藥物後，GLP‑1 受體可能變得不那麼敏感，食慾抑制效果因而減弱。

在臨床試驗中，減重曲線並不是直線。在 STEP 1（2.4 mg 司美格魯肽，1,961 名參與者）中，大部分減重發生在第 30 至 40 週，之後曲線趨於平坦。在 SURMOUNT-1（15 mg 替爾泊肽，2,539 名參與者）中，平台期約在第 36 至 44 週出現。截至第 72 週，不同 BMI 類別中有 87% 至 90% 的參與者已進入平台期區間。

平台期通常何時開始

時間取決於您使用的藥物：

• 司美格魯肽（Ozempic、Wegovy）：平台期通常在 6 至 12 個月時出現，平均總減重為起始體重的 15% 至 20%。
• 替爾泊肽（Mounjaro、Zepbound）：平台期通常較晚，在 9 至 15 個月時出現，平均總減重為起始體重的 20% 至 25%。
• Orforglipron（Foundayo）：早期資料顯示，平台期在 6 至 10 個月時出現；在維持治療試驗中，減重幅度為 14% 至 17%。

第 8 或第 12 週出現停滯，幾乎肯定不是真正的平台期。更可能與劑量遞增時機、飲食逐漸偏離，或在減少脂肪的同時增加肌肉所造成的身體組成變化有關。

突破平台期的五個步驟

在認定藥物失效之前，請先依照這套以證據為基礎的做法逐項檢視：

• 檢視蛋白質攝取：連續 3 天記錄攝取量。目標是每天每公斤體重攝取 1.2 至 1.6 公克。蛋白質不足會加速肌肉流失，降低代謝率並使進展停滯。
• 加入阻力訓練：每週 2 至 3 次，針對主要肌群進行訓練，是在平台期保護代謝最有證據支持的介入方式。徒手訓練也算。
• 檢查睡眠：長期每晚睡眠少於 7 小時會擾亂食慾相關荷爾蒙並提高皮質醇。在調整任何藥物前，先改善睡眠。
• 增加纖維：如果每天攝取量低於 25 公克，請每週每天增加 5 公克，直到達到目標。纖維有助於維持飽足感和腸道健康。
• 再給它 4 週時間：身體適應新的平衡後，平台期常會自行突破。如果維持穩定劑量 8 週以上後，體重和身體測量數值仍沒有變化，請將資料帶給您的醫療服務提供者。

何時與醫療服務提供者討論更換藥物

如果您已完成上述步驟，且在您可耐受的最高劑量下體重已穩定 8 週以上，就該與醫療服務提供者進行臨床討論。在 SURMOUNT-5 試驗中，直接比較顯示，替爾泊肽帶來的減重幅度比司美格魯肽高 47%。對於使用最高劑量司美格魯肽後進入平台期的患者，改用替爾泊肽是目前證據最支持的下一步。更換藥物後，減重常會在 4 至 8 週內重新開始。您的醫療服務提供者也可能考慮最佳化劑量、合併治療方式，或排除甲狀腺功能異常等潛在因素。

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結論

GLP‑1 減重平台期並不代表失敗。這表示您的身體正在適應較輕的體重，而臨床試驗也證實，幾乎每個人都會經歷平台期。在更換藥物前，先專注於蛋白質、阻力訓練和睡眠，並將追蹤資料帶給您的醫療服務提供者，讓決策以證據為依據，而不是受挫折感左右。